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先天性白内障的定义及系统治疗

  先天性白内障是指出生时或出生后3个月内晶状体混浊。北京白内障手术治疗方法现在最常用的是超声乳化晶体吸除联合人工晶体植入术,目前,一般认为当视力下降影响到日常工作和生活,引起阅读不便即可行手术。特别是双眼老年性白内障的患者,白内障还未成熟也要考虑施行手术,白内障过度成熟的时候,手术风险会增加,术后恢复所需要的时间也会延长,有些过度成熟的白内障,会引起青光眼等并发症,给患者带来不必要损失。先天性白内障的形态学诊断易于临床诊断,但病因诊断困难。从眼球发育的角度看,晶状体在出生后1年内发育最快,眼轴在出生后2年内发育最快。对于先天性白内障,最具挑战性的是婴儿期的治疗。目前我国先天性白内障的治疗现状是早期诊断率和手术率低,导致眼震、斜视、剥夺性弱视等并发症的发生。手术治疗的形态学指征,无论是核性白内障、后极型白内障还是融合型白内障,晶状体混浊3 mm对视网膜光均有明显影响,导致严重的剥夺性弱视。因此,从形态学角度看,全白内障、核性白内障和后极白内障是手术适应证。核周白内障需要观察,因为有时它们的混浊看起来很严重,但可能对视力影响不大。

  明确手术适应证的白内障手术、轻度视轴混浊的屈光检查和矫正、青年小面积视轴混浊的散瞳、青年小面积视轴混浊的散瞳、轻度视轴混浊的屈光检查和矫正、低龄小面积视轴混浊的屈光检查和矫正、低龄小面积视轴混浊的屈光检查和矫正、低龄小面积视轴混浊的屈光检查和矫正、低龄和小面积视轴混浊的屈光检查和矫正、低年龄、小面积视轴混浊及散瞳。阜仁眼科医院白内障手术中植入人工晶状体,可以避免手术后配戴高度远视眼镜的麻烦和不便,也可以早期获得较为满意的视力。但对于某些特殊情况,如:外伤性白内障的Ⅰ期手术、小于2岁的先天性白内障患者要根据具体情况,选择适当的时机Ⅱ期植入人工晶体。北京眼科医院常见的眼科疾病有:中心浆液性视网膜病变、干眼症、交感性眼炎、夜盲症、失明、弱视、散光、沙眼、白内障、糖尿病视网膜病变、结膜炎、老花眼、色盲、虹膜异色症、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱落、近视、远视、针眼、雪盲症、霰粒肿、青光眼、飞蚊症等。治疗后密切随访眼位及眼球震颤。目前公认的先天性白内障手术时机有先天性白内障手术时机、单眼白内障出生后6周手术时机、出生后3个月内双眼白内障手术时机。手术时间不是越早越好。出生后1个月内行白内障手术不能改善视力预后,但增加了术后并发症的风险。结果表明:术后6周(单眼白内障)和8周(双眼白内障),新生儿手术后视力无明显差异,但术后青光眼的发生率明显高于术后1个月(P<0.0 5)。先天性白内障的手术方式有光学虹膜切开术、单纯白内障摘除术、白内障摘除+后囊膜切开术[+人工晶状体植入术]、白内障摘除+后囊膜撕开术(+IOL植入术)、白内障吸除术+后囊膜撕开术+前部玻璃体切割术(IOL植入术)等。手术方法与患者的年龄密切相关。对于先天性白内障(0≤1岁),理想的手术方式为白内障摘除+后囊膜切开术或环形撕囊+前玻璃体切除术(+人工晶状体植入术)。不同年龄的儿童白内障摘除方法相同,但是否一期植入人工晶状体和术后保留屈光度不同。对于2岁双眼白内障儿童和6个月大单眼白内障儿童,可一期植入人工晶状体。先天性白内障切口的手术技巧,如果是婴儿,推荐做巩膜隧道切口,其优点是可以减少术后散光,并有较好的孤独症。由于眼球的软壁,在手术中应注意选择合适的刀。切口大小因是否植入人工晶状体而异:2.8≤3.0 mm,若为人工晶状体,则为切口;若未植入,则切口大小为1.0 mm。在设备选择上,玻璃体切除适合于白内障摘除联合前部玻璃体切除,超声乳化术适用于联合一期人工晶状体植入术。