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眼内外肿瘤
眼内外肿瘤
特发性炎性假瘤:
以前又名眼眶炎性假瘤或眼眶假瘤,是仅次于甲状腺相关眼病的常见突眼病,男女患病基本相等,发病机制不明,可能是自身免疫性眼眶病。本病常累及中年人,但也可发生在儿童,老年人受累较少,男女发病相等,常为单眼,也可为双眼。
急性炎性假瘤一般在几小时到几天内突然发作,自觉眼周疼痛或不适,眼球运动受限、突眼。眼睑红肿、复视、视力减退。亚急性炎性假瘤很少有爆发性发作,常在几月内缓慢地出现症状和体征,眼睑、结膜肿胀不明显,眼球逐渐前突,一些急性病例因治疗不及时可演变成亚急性。
慢性炎性假瘤无急性发作史,几月或几年内逐渐发生突眼、复视、眼球活动障碍、视力下降,眼睑和球结膜几乎没有炎症。
治疗:
1.药物治疗:急性期的炎性假瘤需用皮之类固醇治疗,强的松每日30-50mg口服,连续两周,后减量在维持三周。地塞米松15mg每日静脉输入1周,10mg再静脉滴注1周,后改成口服逐渐减量再维持3周。几日内疼痛消失、水肿消退、眼突和视力迅速改善,此时千万不能停药,停药后炎症复发。坚持大剂量长时间皮质激素治疗,急性期炎性假瘤能治愈,眶内很少有瘢痕形成,保持良好的是功能。
2.放射治疗:慢性或亚急性期因眶内大量县委化或对皮质激素治疗不敏感的病例,也可采用放射治疗。
3.手术治疗:眼眶炎性假瘤急性期,外科手术是禁忌症,原因:①手术引起严重的术后并发症,即可使病情恶化,加速眼眶组织纤维化,损害视功能和眼球的活动度;②眶外壁切开进入眼眶找不到确切肿块,术后皮肤留下瘢痕;③手术切除不易完全;④皮质激素治疗效果好。

眼眶皮样囊肿:
多发生于儿童时期,根据所在的位置分眶缘、眶内及额角囊肿。眶缘皮样囊肿发生于眶上缘,局部隆起,扪及光滑肿物,可推动。额角部皮样囊肿位于眶外上角的外侧,颞窝以上的额颞部。临床表现眉弓外侧扁平隆起,可扪及肿物,有波动感,不能推动。其内容多位液状类脂物,自外向内压迫眶壁,眶腔容积变小,眼球向内下突出移位。眶深部皮样囊肿多位于外上方骨膜下,眼球突出、向下移位,眶深部扪及肿物前缘,不能推动。囊肿向额部发展,可见眶外上方额骨垂直部条状骨性隆起。囊肿位于肌肉圆锥和骨膜间或肌椎内者少见,表现为眼球突出。囊液渗出或囊壁破裂,内容物刺激引起炎症反应,疼痛、肿胀,眶缘瘘管形成,经常有豆渣样物排除。
治疗:
本病进展缓慢,甚至有静止期,如不影响功能和外观可缓期治疗。治疗方法手术切除,囊壁上皮要彻底去除,以免复发。

畸胎瘤:
畸胎瘤因出生时即有眼球突出,多在新生儿时期发现,眼球突出多向下方移位,发展较快的眼球可脱出于睑裂之外,发生暴露性角膜炎。肿物多继发侵犯面颊、鼻窦和颞部。扪及肿物,有波动感,光照射呈透明样。眼底可见视乳头水肿。眼球运动不全。
治疗:
早期手术切除,如遗留囊壁将引起复发,并可恶变。巨大畸胎瘤因侵犯范围广泛,眼球被挤压至眶外,往往需要眶内容物剜出。
粘液囊肿:是眶内常见占位病变,多原发于鼻窦,蔓延至眶内。额窦最多见,其次是筛窦,偶见于上颌窦和蝶窦,原发于眶内甚为罕见。粘液囊肿可继发感染,名粘液脓肿。鼻窦开口堵塞常有负压性头痛,眶内扩展后眼球突出并向外侧移位,如囊肿与颅内沟通,眼球尚可搏动。眶内侧扪及软性肿物。额窦骨壁变薄,压之如乒乓球样感。囊肿向鼻腔扩展破裂,可见多量粘液自鼻孔溢出,眼不体征暂时缓解。发生在蝶窦和后组筛窦粘液囊肿,早期仅表现为视力减退和视野缺失。至眶内后引起眼球突出。粘液囊肿的症状和体征类似局限性眶蜂窝组织炎。
治疗:
额窦粘液囊肿自眶内上缘进路,切除囊肿,用尿管经鼻额管引流,或刮除粘膜,窦腔填以沾有稀碘酒的明胶海绵,最后纤维化。筛窦粘液囊肿可自中鼻道开窗,使粘液自行引流。

毛细血管瘤:
发生于婴儿期,多发生于出生后三个月以内。肿瘤一旦出现发展很快。一岁之后开始缩小,至7岁时约75%肿瘤自发消退。肿瘤多发生于上睑内侧皮下,局部轻度隆起,略呈青蓝色,侵犯真皮者呈鲜红色,苦恼时肿瘤增大。可扪及皮下软性肿物,边界不清,压之退色。发展广泛时全上睑肿大,遮盖瞳孔,影响视觉发育,发生弱视、斜视和散光。
治疗:
治疗采用药物、硬化剂、冷冻、激光、放射治疗和手术切除。首选皮质激素口腹和肿瘤内注射。

海绵状血管瘤:
是成人常见的眶内肿瘤。呈类圆形,紫红色,表面有包膜,瘤体借助于细小动脉和静脉与体循环联系,体积不受体位影响。切面有许多充血间隙。是典型的两性肿瘤。多位于肌肉圆锥内,临床受限出现轴性眼球突出。因进展甚慢,往往偶然被发现。晚期因压迫视神经视力减退,视神经前端压迫发生视乳头水肿,后端压迫可见原发性视神经萎缩。
治疗:
根据具体情况而定。对于视功能较好、眼球突出部明显、或年老、病衰患者可单纯观察。一般情况需手术切除。

神经胶质瘤:
本病多发生于儿童,20岁前者占90%。瘤细胞增殖,压迫视神经纤维,视力减退和视野缺失多为首发症状。眼底可见原发性视乳头萎缩或水肿。