北京丰台区西客站南路太平桥东里24号院(太平桥邮电局东)
电话:010-63310781
电子信箱: furenhospital@sina.com
   关注微信公众号:fureneye
白内障
白 内 障

定义:晶体混浊,称为白内障。
病因:老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶状体蛋白发生变性,造成混浊。

不同方法进行分类:
1按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等。
2按发病时间:先天性、后天获得性等。
3按晶状体混浊形态:点状、冠状、板层等。
4按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜下等。

介绍以下几种主要白内障:
(一)年龄相关性白内障
又称老年性白内障,是中老年开始发生的。
病因:可能是环境、营养、代谢、遗传、紫外线照射、过量吸烟、饮酒、高血压、心血管疾病等。一般氧化损伤引起白内障早期变化。(氧化作用损伤晶状体细胞膜,使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的Na+-K+-ATP酶泵功能明显改变,对钠离子的渗透性增加,使晶状体内钠离子增加,导致水流入,开始皮质性白内障。氧化作用使晶状体核内的可溶性蛋白经氧化、蛋白水解、糖化、脱酰胺作用而变化,使晶状体蛋白聚合,形成不溶性的高分子量蛋白,开始核性白内障。)
临床表现:眼前阴影、渐进性视力下降,因晶体纤维肿胀、断裂,出现复视、虹视、畏光、眩光。

(二)先天性白内障
儿童常见病,出生时或出生后第一年内发生晶体混浊。
病因:各种影响胎儿晶状体发育的因素。
A. 遗传、常见为常染色体显性遗传。
B. 母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染,如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘。晶状体囊膜发育不完全、晶状体蛋白合成活跃。
C. 母亲怀孕期,怀孕头3个月应用一些药物,如全身糖皮质激素、抗生素(磺胺)、暴露于X线。
D. 母亲怀孕期患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏。
临床表现:单眼或双眼,儿童期影响视力。
分类:
A. 前极白内障:晶体前囊膜中央局限性混浊,多为圆形。混浊范围不大,其下皮质透明,对视力影响不大。
B. 后极白内障:晶体后囊膜中央局限性混浊,多为盘状、核状。对视力有一定影响。
C. 冠状白内障:皮质深层周边部有圆形、椭圆形改变。一般不影响视力。
D. 点状白内障:皮质有白色、蓝色、淡色细小点状混浊。
E. 绕核性白内障:最常见。混浊在晶体核周围层间,又称板层白内障。对视力有明显减退。
F. 核性白内障
G. 全白内障:晶体中后期晶体纤维损害所致、晶体上皮、及基质在胎儿期已被破坏,出生后不会有新的纤维生长。晶体全部混浊。对视力有明显障碍。
H. 膜性白内障:先天全白内障的晶体纤维在宫内退形性变,内容全部液化,逐渐吸收。
I. 其他:缝性、珊瑚状、。
J. 合并小眼球、斜视、眼球震颤、晶体脱位等。瞳孔区有白色反射,白瞳症。
治疗:
i. 对视力影响不大,前极、冠状、点状,不手术,定期观察。影响视力的全、绕核白内障,可手术,Phacol+IOL植入术。
ii. 手术愈早,预后好,但对风疹病毒引起不宜早做,因使潜伏晶体内病毒释放,引起虹睫炎、眼球萎缩。
iii. 无晶体眼,矫正视力,戴眼镜、IOL植入矫正视力。

(三)外伤性白内障
眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤引起晶体混浊。由于晶体纤维结构破坏、放射状混浊;囊膜受破坏,渗透性改变,浅层皮质混浊,板层白内障;严重后囊膜破坏,房水进入晶体内。引起青光眼、晶体脱位、前房出血。
治疗:皮质进入前房,可用糖皮质激素、降眼压药物,控制病情,再行白内障摘除术。术后植入IOL。

(四)代谢性白内障
因代谢障碍引起。
(1) 糖尿病性白内障:因晶体能量来自房水中葡萄糖。晶体代谢通过无氧酵解。最终葡萄糖转化山梨醇。山梨醇不能通过晶体囊膜,在晶体内积聚,使晶体渗透压增加,吸收水分,纤维肿胀,变性,导致混浊。
临床表现:当血糖升高,房水渗入晶体内,变凸,形成近视;血糖降低,晶体内水分渗出,晶体变扁,形成远视。
治疗: 控制血糖后行白内障摘除术、IOL植入术。
(2)手足搐搦性白内障:又称低钙性白内障。增加了晶体囊膜的渗透性,晶体内电解质平衡失调,影响了晶体代谢。
典型表现:手足搐搦、骨质软化、白内障。
诊断:有甲状腺手术史、营养障碍、血钙低。
治疗:维生素D、钙剂,纠正低钙。影响视力手术。

(五)并发性白内障
眼内疾病影响所致晶体混浊,眼部炎症退形性病变,使晶体营养或代谢发生障碍。
临床表现:眼前段疾病致前皮质、后段致后皮质混浊。
治疗:控制炎症后行白内障摘除术。

(六)药物及中毒性白内障
药物对晶体毒性作用,如糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂、汞、三硝基甲苯。
治疗:停用药物、避免与化学药物接触。影响视力手术。

(七)放射性白内障
放射线(红外线、电离辐射、微波)
治疗:配戴防护镜,影响视力手术。

(八)后发性白内障
白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成后囊膜混浊(PCO)
病因:囊膜下残留的晶体上皮细胞可持续增生。
临床表现:白内障囊外摘除术后、儿童期白内障均发生。
治疗:YAG激光将瞳孔区后囊膜切开。