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视网膜脱落
视 网 膜 脱 离
定义:(retinal dietachment)是指视网膜内层(神经层)与其本身的色素上皮层分离,并不是视网膜与脉络膜分离。
分型:裂孔性、非裂孔性、牵引性
1. 非裂孔性视网膜脱离(nonrhegmatogenous retinal dietachment)见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、Vogt-Koyanagi-Harada综合征、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压综合征、恶性高血压以及特发性葡萄膜渗漏综合征和脉络膜肿瘤等渗出性病变。因此又称为浆液性视网膜脱离(srous retinal dietachment)。
2. 牵引性视网膜脱离(traction retinal dietachment)指增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉而引起的没有裂孔的视网膜脱离。
3. 裂孔性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal dietachment)多见于高度近视眼、白内障摘除术后的无晶体眼、老年人和眼外伤患者,因视网膜周边部常有囊样退行变性以致视网膜变薄;同时玻璃体变性,产生液化或脱离,有纤细的玻璃体索条与周边部变性的视网膜粘连,虽然眼球仅受到轻微震动或外伤,就有可能由于索条的牵引,引起视网膜破裂,形成裂孔,这时液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜下腔,使视网膜脱离。

临床表现:开始可出现‘闪光’感觉,这是由于变性脱离的玻璃体对于视网膜机械性牵引(眼球转动时)所致。眼前似有云雾遮挡,并有黑影由某一方面逐渐向中央部进展。当脱离累及黄斑时,则中心视力受影响,出现视物变形。有时则因视网膜裂孔引起的出血溢入玻璃体中,而发现眼前有浮游物飘动的暗影。视野检查为与视网膜脱离部位相对应的区域视野缺损。病变早期由于视网膜营养供应尚未完全中断,对正常强度的光线,尚有一定的感受能力。

治疗:裂孔性视网膜脱离以封闭裂孔为治疗关键。记录裂孔位置、数目、大小、形态以及变形区情况。然后手术封闭裂孔。可采用激光光凝、透热电凝、或冷凝,使裂孔周围产生一无菌性脉络膜视网膜炎症封闭裂孔。
1. 外眼手术:巩膜外冷冻、环扎、硅胶垫压术。(冷冻术是以二氧化碳或液氮为冷冻剂,低温维持在-50~-70℃之间。)
2. 内眼手术:玻璃体切割、重水应用、眼内光凝、气体或硅油玻璃体腔内充填术。